- Что такое лопоухость?
Ушная раковина является наружной частью органа слуха и выполняет акустическую и защитную функции, предохраняя слуховой проход и барабанную перепонку от вредного воздействия окружающей среды. Вместе с тем ушная раковина играет важную эстетическую роль. Изменение формы или расположения по отношении к другим частям лица, нарушает внешний облик человека, что может отрицательно сказаться на его психоэмоциональном состоянии.
Наиболее распространенной деформацией являются оттопыренные ушные раковины (лопоухость), для которой характерно чрезмерное отстояние ушной раковины от поверхности головы.
- Какова нормальная анатомия уха?
Ушная раковина представляет собой эластический хрящ сложной конфигурации, плотно облегаемый кожей с обеих сторон. В нижней части уха - ушной дольке, или мочке, - хрящевая основа отсутствует. Контуры и рельеф ушной раковины у разных людей отличаются многообразием вариантов. Основные элементы наружного уха представлены на схеме.
Наружный край сформирован завитком. Параллельно ему расположен противозавиток, в верхней части разделяющийся на медиальную и латеральную ножки. Между завитком и противозавитком находится ладьевидная ямка.
Углубление между ножками противозавитка называется треугольной ямкой . Углубление в средней части ушной раковины, получившее название собственно раковины уха, продолжается в наружный слуховой проход. Спереди от наружного слухового прохода расположен козелок. На противоположной стороне находится противокозелок. Эти два образования разделены межкозелковой вырезкой.
Продольная ось ушной раковины отклоняется от ветрикальной линии в среднем на 20 градусов. Верхняя точка прикрепления ушной раковины распложена на уровне наружного угла глаза, нижняя примерно на уровне кончика носа. Верхний край ушной раковины находится на уровне бровей. Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина 3,5 см, а расстояние от завитка до кожи головы около 1,8 см (при лопоухости до 3,5 см). Длинна мочки равна 1,5- 2 см.
Очень важны для оценки степени лопоухости следующие параметры:
1) Ушно-головной угол (между плоскостью ушной раковины и головой) в норме составляет 30 град, (при лопоухости увеличивается до 90 град)
2) Скафоконхальный угол (между плоскостью возвышения чаши и противозавитковой частью) , в норе равен 90 град (при лопоухости до 180 град)
- Почему появляется лопоухость?
Оттопыренные ушные раковины являются врожденной деформацией. К концу 8-ой недели внутриутробного развития формируется плоская первичная ушная раковина. На 3-4м месяце эмбриогенеза ее край начинает отделяться от поверхности головы. В конце 5-го месяца происходит формирование рельефа наружного уха. Нарушение этого процесса приводит к возникновению лопоухости.
Клинические проявления деформации ушных раковин можно разделить на три группы:
1) увеличение высоты чаши
2) недоразвитие противозавитка
3) Сочетание увеличение высоты чаши и недоразвития противозавитка
Основные задачи пластики оттопыренных ушных раковин были изложены A..J. Mc Dowell (1968)
1. Исправить все нарушения пропорций, особенно отстояние в верхней части ушной раковины (некоторое отстояние в средней и нижней частях может быть приемлемым ).
2. Анфас завитка обеих ушных раковин должен быть виден из-за противозавитка (по крайней мере, до середины ушной раковины и желательно на всем протяжении).
3. Обеспечить ровный и гладкий контур противозавитка по всей его длине.
4. Заушное углубление не должно быть слишком уменьшено, а его форма не должна быть нарушена.
5. Предупредить избыточное прижатие ушной раковины к голове (особенно у мальчиков). Расстояние от наружного края завитка до кожи сосцевидного отростка равняется 10-12 мм у верхушки, 16-18 мм в средней части и 20-22 мм в нижней трети.
6. Обеспечить симметрию обоих раковин (допустимая разница менее 3 мм)
- Что такое отопластика? Какие виды ее существуют?
Отопластика— пластическая операция по исправлению патологии ушных раковин и избавлению от лопоухости.
На сегодняшний день предложено большое количество классификаций врождённых аномалий развития наружного уха.
Выбор способа операции зависит от вида деформации, структуры местных тканей и возраста пациента. Существуют определенные показания к эстетическим операциям на ушных раковинах. Они могут быть абсолютными и относительными.
Операции по устранению деформации наружного уха рекомендуют выполнять начиная с 6ти-7ми летнего возраста, когда в основном заканчиваются формирование и рост ушных раковин.
В настоящее время известно большое количество различных методов коррекции оттопыренных ушных раковин, большинство из которых позволяет получить хорошие результаты. Их можно разделить на три большие группы:
1) уменьшение высоты чаши ушной раковины путем иссечения части хряща или фиксации его к надкостнице сосцевидного отростка (D. Furnas M. Spira)
2) Фомирование складки противозавитка путем наложения постоянных стягивающих швов на ушной хрящ с внутренней стороны (J.Mustarde).
3) Создание правильной формы противозавитка при помощи насечек на его наружной поверхности (S. Stenstorm V.Chongchet)
Принцип подобных вмешательств основан на наблюдении T. Gibson и W. Devis, выявивших, что надсеченный хрящ изгибается в направлении противоположном насечкам. Это явление позднее было объяснено «блокированным стрессом», который реализовался после рассечения надхрящницы.
Метод S. Stenstorm . Через небольшой разрез на задней поверхности ушной раковины, специальным инструментом выполняются насечки в проекции верхней ножки противозавитка, тем самым, создавая условия для его изгибания в нужную сторону.
. 
Отопластика по методу Чонгчета, осуществляется путем нанесения насечек на наружней поверхности ушной раковины. При этом ушной хрящ «складывается» естественным образом, создавая правильно сформирванный противозавиток. Преимуществом данной методики является обеспечение ровных и плавных контуров уха, отсутствие втяжения или визуализации шовных нитей.
В ряде случаев требуется отдельная коррекция мочки уха, при нарушении ее анатомии – слишком большое отстояние от кожи головы или поворот ее в по плоскости.
В последнее время предложены алгоритмы, учитывающие вид и степень деформации при которых используются сочетание нескольких методик в зависимости от необходимости.
– Исправлять лопоухость или нет?
Окружающие выделяют каждого индивидуума с детства по визуальному контакту. И, к сожалению, жестокая реальность и человеческая природа таковы, что, оценивая внешность ребёнка с аномалией развития, дети зачастую могут постоянно указывать ребенку на его «особенность», тем самым наносят урон его душевному состоянию, формируя у него комплекс неполноценности. Такие дети могут стать замкнутыми, обидчивыми, избегать общества.
Небольшую лопоухость поможет скрыть правильная стрижка: она не должна быть короткой. Гладко зачесанные волосы и туго заплетенные косички только подчеркнут этот дефект. Ну а если он слишком явно бросается в глаза, стоит подумать об операции.
Хирургическая коррекция весьма важна детям с аномалиями развития наружного уха, чтобы ребёнок по мере роста и развития мог достичь большей гармонии. Следовательно, психологические аспекты данного вопроса также являются показателем актуальности затронутой проблемы.
Самый подходящий возраст для операции – 6-7 лет. Скорректировать форму ушек перед тем, как идти в школу, имеет смысл по двум причинам. Во-первых, ребенок уже достаточно большой, чтобы сознательно хотеть этого, а во-вторых, в этом возрасте у него еще не успевает сформироваться комплекс неполноценности из-за внешнего недостатка. Перед операцией обязательно согласие ребенка. Отопластика перед школой – самое лучшее время. Во-первых, в этом возрасте все заживает очень быстро, и во вторых, исправив «просчет» природы, Вы оградите ребенка от насмешек сверстников, которые могут создать комплекс психологических проблем.
- Какая анестезия применяется?
У детей младшей возрастной группы (6-10 лет) операция по коррекции лопоухости проводится под общей анестезией, то есть под наркозом. У детей старше 12 лет возможно проведение отопластики под местной анестезией. Во время операции под местным обезболиванием неприятные ощущения возникают только в момент укола и введения лекарства.
- Сколько длится операция?
Продолжительность операции в среднем 1-1,5 часа.
- Как протекает послеоперационный период?
После операции, как правило, боль незначительна. Может понадобится 1-2 кратный прием противовоспалительных препаратов (кетонал) в первые сутки после операции.
В послеоперационном периоде рекомендовано ношение эластичной повязки 7-10 дней, и в последующем в течении месяца повязку необходимо одевать на ночь.
В течение 12-14 дней после операции необходимы регулярные перевязки, как правило, один раз в 3-4 дня, во время которых врач следит за ходом заживления, степенью отека и послеоперационной инфильтрации. Во время этого же периода необходимо воздержаться от мытья головы и постоянно носить повязку.
